Независимый сайт о заикании

Попытки найти панацею, то есть универсальное, гарантированное средство избавления от заикания, предпринимались неоднократно. И каждый раз казалось, что найденное решение является окончательным, а правдоподобное объяснение механизмов действия предлагаемого средства, с точки зрения автора, "уничтожает" наивные способы всех остальных; но проходит некоторое время и... увы, о чудо-методе успешно забывают. В XIX веке таким методом некоторое время казалось оперативное лечение в виде подрезания уздечки языка, которую вы легко можете увидеть, посмотрев в зеркало. Этот варварский метод стал модным и получил широкое распространение в популярных клиниках Европы. "Теоретическое" обоснование выглядело достаточно убедительно. Авторы метода утверждали, что заикание является следствием плохой подвижности слишком короткого языка и поэтому стоит путем подрезания уздечки "освободить" язык, и заикающийся вновь станет говорить свободно. Это не подтвердилось, и метод был благополучно забыт.

С давних времен периодически возобновлялся поиск лекарственных средств, способных предотвратить заикание. Особые надежды возлагались на препараты, оказывающие влияние на нервную систему. Многолетний опыт показал, что большинство из них не оказывает желаемого действия на речь пациентов, хотя, бесспорно, они оказываются полезными в тех или иных случаях, в частности при наличии признаков невроза. Поскольку, согласно теоретическим представлениям, заикание является результатом судорог артикуляторных мышц, определенные надежды возлагались на противосудорожные препараты, но эти надежды в целом также себя не оправдали. Можно сказать, что применение тех или иных, в том числе противосудорожных, лекарств может быть полезно при оказании помощи отдельным заикающимся, но не в качестве самодостаточного лечения, а в сочетании с другими лечебными мероприятиями.

В современной медицине получили распространение методы, основанные на вмешательстве в процессы управления теми или иными функциями организма. Эти методы успешно используются также и в спорте. В их основе лежит представление о том, что мозг человека управляет, например, какой-либо мышцей, посылая к ней по нервам сигнал, и контролирует результат с помощью информации, поступающей от мышцы по другим нервам. Если результат отличается от ожидаемого, мозг посылает новый сигнал для исправления полученного результата. Этот процесс осуществляется непрерывно. Если происходит сбой в обмене информацией между мозгом и исполнительным органом, в данном случае мышцей, возникает расстройство управления этим органом и, соответственно, расстройство той функции, которую тот осуществляет. Методы вмешательства в процесс управления отдельными функциями человеческого организма получили название методов регуляции биологических обратных связей (БОС). Они особенно эффективны при восстановлении движений после перенесенной травмы и некоторых других расстройствах. Эффективным оказался этот метод и при оказании помощи заикающимся.

История его появления такова.

Примерно в середине века американский исследователь Ли предлагал здоровым людям слушать их речь в условиях, когда с помощью специального электромеханического устройства создавался "эхо-эффект", то есть отставание. Эксперименты с различными длительностями задержек выявили два интересных результата - замедление речи и появление своеобразного искусственного заикания при величине задержки, равной 0,2 секунды. Этим заинтересовались специалисты, оказывающие помощь заикающимся. Было очевидно, что Ли обнаружил ту характеристику регулирования процесса речи, которая связана с возникновением заикания. Была проведена экспериментальная проверка возможности использования в лечебных целях эффекта Ли, или, как его называли, задержанной акустической обратной связи (ЗАОС). Специалисты исходили из предположения, что если с помощью ЗАОС можно вызвать заикание, то нельзя ли с его помощью и избавить человека от него. Поиски оказались успешными. Удалось установить, что у подавляющегося большинства заикающихся (не менее 95%) речь нормализуется при величине задержки, в среднем равной 0,1 секунды. При этом речь становится замедленной и не сколько растянутой. То есть важным действующим началом метода вновь является замедление речи, но достигаемое в данном случае с помощью вмешательства в систему управления артикуляторными движениями. Метод получил достаточно широкое распространение в различных странах. В нашей стране его применение ограничено в силу отсутствия соответствующей аппаратуры.

Некоторый интерес представляет метод, при котором речь заглушают каким-либо шумом. Чаще всего это делают через наушники, на которые подается специальный так называемый "белый" шум. В некоторых случаях этот прием позволяет несколько улучшить речь, но в меньшей степени, чем метод ЗАОС. Одним из возможных объяснений результативности этого метода может быть психологический эффект отключения повышенного внимания заикающегося от своей речи.

Некоторые взрослые пациенты вспоминают эпизод из телевизионного фильма "Противостояние", где показано, как главного героя лечат от заикания методом болевого отрицательного подкрепления или, проще говоря, отучения от неправильной речи с помощью ударов электрическим током. Пациента в этом случае заставляют непрерывно говорить, но стоит ему хоть один раз запнуться, как он получает сильный разряд тока. Удивительно, что некоторые наши пациенты выражают готовность избавиться от заикания даже таким способом. Метод, основанный на условно-рефлекторном подкреплении, открытом И.П. Павловым, ориентирован все же на положительное, а не отрицательное подкрепление. Экспериментально было доказано, что оно гораздо эффективнее.

Приведенные выше примеры свидетельствуют, что многие методики опираются на представление, что при заикании нарушается моторная организация речи. Отсюда один шаг к тому, чтобы попытаться лечить заикание с помощью двигательных упражнений. Экспериментально было доказано, что в наибольшей степени с развитием речи связана мимика и движение кистей рук, в частности пальцев. Поэтому существуют методы, в которых заикающимся предлагают сочетать речь с какими-либо другими движениями. В одной из методик такими движениями являются ритмические движения пальцев руки, напоминающие игру на пианино. Очевидно, что в этом случае необходимость одновременно выполнять два вида движений приводит к заметному замедлению речи, о значении которого в улучшении речи заикающихся мы уже говорили.

Стоит остановиться на таком "загадочном" методе, как гипноз. Многие слышали о нем и знают, что он применяется при лечении заикания, но даже те, кто подвергался его воздействию, сохраняют весьма смутные представления о том, что же это такое. В большинстве случаев специалисты, применяющие гипноз (на что имеют право только врачи, в силу возможных осложнений при его проведении), разъясняют своим пациентам механизм его действия. Это разъяснение является важной составной частью самого лечебного метода, но его сущность может быть объяснена достаточно просто. Под собственно гипнозом подразумевается искусственно вызванный сон. Обычно врач вызывает гипнотический сон с помощью своего голоса и некоторых других дополнительных приемов в обстановке, близкой к той, которая требуется для проведения аутотренинга. Гипнотический сон сам по себе может быть использован как лечебное средство для нормализации нервных процессов в коре головного мозга, отвечающей за протекание высших психических функций, в число которых входит и речь. Но также он может быть использован и для достижения других результатов. Чаще всего под гипнозом подразумевают различные лечебные внушения в состоянии гипнотического сна. Они отличаются от внушений в состоянии бодрствования большей эффективностью. Вместе с тем у гипнотического метода есть свои существенные ограничения. Кратко перечислим их. Во-первых, не все люди обладают одинаковой способностью подвергаться гипнозу, значит, для некоторых людей этот метод просто непригоден. Во-вторых, в случае проведения сеансов гипноза возникает определенная зависимость пациента от врача, а значит, его несамостоятельность. Поэтому после проведения такого лечения необходимо потратить какое-то время на снижение зависимости. В-третьих, гипноз во многих случаях позволяет достигнуть определенного, но ограниченного результата, и без применения других методов эти результаты являются крайне нестойкими.

Последнее замечание в значительной мере относится и ко всем остальным методам, описанным здесь. Большинство современных специалистов при лечении заикания предпочитают достаточно длительный многоступенчатый подход с применением различный методов помощи.

Кроме уже перечисленных, существуют еще и дополнительные формы помощи заикающимся, к которым относятся лечебные ванны, рефлексотерапия, курортное лечение и др. По большей части такого рода лечебные средства оказывают симптоматическое действие на состояние мышечной, периферийной и центральной нервной систем. Курортное лечение в сочетании с психотерапией полезно после проведения комплексного логотерапевтического воздействия. Это способствует закреплению результатов лечения и социальной адаптации. Значительное тонизирующее влияние на нервную и дыхательную системы оказывают морские купания. Массаж повышает эффективность закаливающих водных и воздушных процедур. За конкретными рекомендациями следует обращаться к специалистам, прежде всего физиотерапевтам и невропатологам. Стоит помнить, что полезность процедур не всегда пропорциональна цене путевки.

(c) Виктор Калягин. "Если ребенок заикается". "Питер", 98 год.