Современная классификация типов заикания

[Lit]

Диагностика 2.0: Современная классификация типов заикания

Пока в России продолжают лечить заикание как «испуг» или «неправильную психику», мировая наука давно ушла вперед. Большинство специалистов до сих пор игнорирует актуальные протоколы, работая по советским учебникам 70-х годов. Между тем, в базе StatPearls (NCBI) и классификаторе DSM-5 заикание четко разделено на четыре этиологические группы. Это база, без знания которой любая терапия превращается в гадание на кофейной гуще.

1. Заикание развития (Developmental stuttering)

Это 80% всех случаев. Это «врожденная» предрасположенность, реализованная в раннем детстве (обычно в возрасте 2–6 лет). Речь идет о сбое в работе нейронных сетей мозга в период формирования базальных ядер. Самое важное: современная наука признает здесь генетическую природу. Но это не «гены тревожности» или «слабой психики». Исследования показывают, что специфические гены отвечают за метаболизм в нейронах, что напрямую влияет на формирование стриатума и базальных ганглиев/ядер. Это нейромоторный сбой: мозг просто не может эффективно координировать речевые мышцы из-за особенностей строения проводящих путей. Психология здесь — лишь вторичное следствие, а не причина.

Далее идут формы приобретенного заикания (вне связи с этапами раннего речевого развития):

2. Нейрогенное заикание (Neurogenic stuttering)

Здесь всё прозрачно: это следствие физического повреждения мозга. Инсульты, ЧМТ, опухоли. В отличие от детской формы, запинки могут возникать в любой части слова, а не только в начале, и часто не сопровождаются страхом речи.

3. Психогенное заикание (Psychogenic stuttering)

Крайне редкая категория, которую у нас ошибочно ставят каждому второму. Это результат тяжелой психотравмы, возникающий строго во взрослом возрасте. Человек может обрывать слова, но у него нет классических «ступоров» и судорог, характерных для заикания развития. Лечится это не дыхательной гимнастикой, а у психиатра (часто с применением СИОЗС).

4. Лекарственно-индуцированное заикание (Pharmacological stuttering)

Малоизученная в СНГ тема. Заикание может возникнуть как побочный эффект от препаратов, влияющих на дофамин и ГАМК. Это лишнее доказательство того, что заикание — это прежде всего нейрохимия, а не «зажатость».

Мировая практика (МКБ-11) всё четче относит заикание к неврологии. Для современного логопеда и врача переход от теории «зоны Брока» к изучению нейронных сетей и генетики — это не просто дань моде, а единственный способ давать клиентам результат, основанный на науке, а не на устаревших мифах.

Источник для углубленного изучения: Stuttering (Stammering) - StatPearls

За пост спасибо Яне @yana_belova12 — текст сгенерирован нейросетью на основе её выкладок в Главном чате Статтеринга @stuttering_ru_chat

[Zaychick]

"Это лишнее доказательство того, что заикание — это прежде всего нейрохимия, а не «зажатость»."

правда что ли? почему тогда заики наедине с собой нормлаьно разговаривают а клинит нас начинает только в присутствии других людей? не причем тут совсем "зажатость"? и у многих заикание бывает только в детстве, когда взрослеют, общаются все с большим количеством людей, социофобия у них проходит вместе с заиканием. у них нейрохимия меняется?

"3. Психогенное заикание (Psychogenic stuttering)

Крайне редкая категория, которую у нас ошибочно ставят каждому второму. Это результат тяжелой психотравмы, возникающий строго во взрослом возрасте. Человек может обрывать слова, но у него нет классических «ступоров» и судорог, характерных для заикания развития. Лечится это не дыхательной гимнастикой, а у психиатра (часто с применением СИОЗС)."

у незаикающихся людей во время волнения сдавливается горло и они начинают разговаривать высоким голосом, также у них начинает "дрожать голос", и они физически чувствуют сдавливание в горле. это у всех людей происходит. но у нас заик горло сдавливает настолько, что мы сказать ничего не можем. и связано это как раз с детскими психотравмами, когда в детстве кто то напугал, говорили "заткнись" и пр. иногда это бывает и во взрослом, но в основном в детстве это происходит, когда челвоек только учится разговаривать а его пугают сильно.

очередной бред выложил, который никакой критики не выдерживает

[Цифровик]

даю свою класификацию нарушений речи

-гипердофаминовые нарушений речи
-тревожно-панические нарушения речи
-моторная афазия
-пограничные к эпилепсии речевые нарушения С изменениями на ЭЭГ
-кататонический речевой ступор

[Lit]

почему тогда заики наедине с собой нормлаьно разговаривают а клинит нас начинает только в присутствии других людей?

Ответ Яны на похожий вопрос в Телеграме:

"мозг просто не может эффективно координировать речевые мышцы из-за особенностей строения проводящих путей." (цитата из статьи)

Вопрос:
Спорная формулировка. Ибо возникает вопрос — почему тогда я могу читать без заикания? Или разговаривать с котом без заикания (как и большинство других заикающихся). А перед разговором с незнакомым человеком или на публику явно чувствую состояние как перед аффектом (страх) состояние (тоже знакомое всем заикающимся), которое (по ощущением) координально ухудшает речь.

Яна:
Это не значит, что всегда не может коордирировать. Просто в каких-то ситуациях при нагрузке система даёт сбой, а в покое более менее работает. Там упирается в химию. В каких-то ситуациях может быть больше возбуждения (это необязательно страх речи), хрупкий баланс химии нарушается и нарушается возбуждение-торможение. А у здоровых, естественно, оно не нарушается

у многих заикание бывает только в детстве, когда взрослеют, общаются все с большим количеством людей, социофобия у них проходит вместе с заиканием. у них нейрохимия меняется?

Ответ нейросети, которая написала статью (ответ приведён не полностью, только начало и конец-резюме):

Это великолепный вопрос, который часто задают скептики, и у современной науки на него есть абсолютно четкий, подтвержденный исследованиями ответ.

Короткий ответ: Да, нейрохимия и структура мозга действительно меняются. Этот процесс называется нейропластичностью.

Нейрохимия и структура мозга — это не застывший бетон. Мозг ребенка и подростка пластичен. Когда заикание проходит с возрастом, это означает, что биология победила дефект: либо за счет полного дозревания базальных ганглиев, либо за счет успешной компенсации силами других зон мозга.

иногда это бывает и во взрослом, но в основном в детстве это происходит, когда челвоек только учится разговаривать а его пугают сильно.

Это как раз-таки старый взгляд на ситуацию, с которого и начинается статья. Новый взгляд таков: если заикание появляется в детстве, то это Заикание развития, оно же Заикание нейроразвития (Developmental Stuttering), первый тип, наиболее распространённый. Возникает оно не от испуга, а от ослабленных/нарушенных связей между зонами мозга, отвечающими за речеобразование.

Если заикание появляется во взрослом возрасте, в результате сильного длительного стресса или какой-то психической травмы, то это Психогенное заикание, которое заметно отличается от Заикания развития по своему звучанию, исходя из той же статьи.

очередной бред выложил, который никакой критики не выдерживает

Просьба воздержаться от токсичности, ибо на форуме она более не приветствуется.

Критика это хорошо (спасибо за вопросы и комментарии выше), а вот переход на личности, провокации, троллинг - это уже совсем необязательные вещи для нормальной дискуссии.

[Lit]

даю свою класификацию нарушений речи

-гипердофаминовые нарушений речи
-тревожно-панические нарушения речи
-моторная афазия
-пограничные к эпилепсии речевые нарушения С изменениями на ЭЭГ
-кататонический речевой ступор

Ответ нейросети (также привожу только начало и конец-резюме ответа, для краткости):

Этот комментарий представляет собой попытку пересобрать классификацию на основе современных медицинских терминов, но с грубыми системными ошибками. Автор комментария явно «в теме» терминологии, но смешивает в одну кучу совершенно разные уровни нарушений — от биохимии до симптомов тяжелой психиатрии.

Резюме по комментарию

Перед нами типичный пример «околонаучной самодеятельности». Автор нахватался сложных медицинских терминов (ЭЭГ, дофамин, кататония, афазия), но не понимает разницы между нарушением темпо-ритмической организации речи (заиканием) и системным распадом речи (афазией) или психиатрическим ступором.

Его классификация не выдерживает критики, так как пытается объединить в один список биохимический процесс (дофамин), эмоцию (паника), локальную смерть нейронов коры (афазия) и эндогенную психиатрию (кататония). Официальная классификация DSM-5 намного лаконичнее, логичнее и профессиональнее.

[Janan2307]

"Это лишнее доказательство того, что заикание — это прежде всего нейрохимия, а не «зажатость»."

правда что ли? почему тогда заики наедине с собой нормлаьно разговаривают а клинит нас начинает только в присутствии других людей? не причем тут совсем "зажатость"? и у многих заикание бывает только в детстве, когда взрослеют, общаются все с большим количеством людей, социофобия у них проходит вместе с заиканием. у них нейрохимия меняется?

очередной бред выложил, который никакой критики не выдерживает

Это верно, у многих нет заикания наедине, потому что это принципиально другая речевая задача. Не надо анализировать диалог, не надо подбирать слова. А речь сама с собой - она может быть полушепотом, полубессвязной, "что вижу то и говорю". Это разная нагрузка и могут быть разные нейронные пути. Хотя я в период сильного заикания заикалась и наедине с собой, и с собаками. Психологии тут нет.

Дети правда часто перерастают, это биология. Пластичность мозга, и мозг пытается сам починить себя, когда он развивается

[john]

Психологии тут нет.

Вернее скорее всего тут играет роль "не только психология", психология скорее только "раскрывает" всё это(заикание).

[Zaychick]

Это верно, у многих нет заикания наедине, потому что это принципиально другая речевая задача. Не надо анализировать диалог, не надо подбирать слова. А речь сама с собой - она может быть полушепотом, полубессвязной, "что вижу то и говорю". Это разная нагрузка и могут быть разные нейронные пути. Хотя я в период сильного заикания заикалась и наедине с собой, и с собаками. Психологии тут нет.

Дети правда часто перерастают, это биология. Пластичность мозга, и мозг пытается сам починить себя, когда он развивается

заикание связано с мозгом, только это не отклонение, и не нарушение работы мозга, это защитная реакция организма.

речь у человека появилась позже всего, абсолютное большинство наших предков не умели разговаривать. жили эти предки среди хищников и постоянной опасности, в любую секунду их могли атаковать. при страхе у нас срабатывает древний защитный рефлекс - у нас зажимается горло и напрягаются мышцы корпуса и живота, мышцы напрягаются для защиты внутренних органов, а зажим в горле создает внутребрюшное давление, которое еще больше напрягает корпус. все это делается организмом автоматически при опасности, и ты ему не обьяснишь, что надо расслабиться для речи, организм тебя "спасает". его вообще не волнует, что ты там хочешь сказать, для него в приоритете защита внутренних органов от возможного нападения.

почему это возникает именно у заик? а вот тут уже детские психотравмы, но иногда это случается и во взрослом возрасте. например мальчика напугала собака, он находится в диком стрессе, и во время стресса, когда у него сильно напряжены мышцы и зажато горло, он пытается что то сказать. в этот момент проявлется первое заикание. он через силу выдавливает слова. хотя если бы он промолчал, то заикание бы не возникло. но мальчик пытается что то сказать, у него первое заикание. и вот тут еще важно реакция окружающих, если окружающие не обращают внимание, то заикание не возникнет. НО ЕСЛИ ОКРУЖАЮЩИЕ НЕГАТИВНО ОТРЕАГИРОВАЛИ! вот это и есть причина заикания, мальчик пугается собственной речи. у него в мозгу фиксация происходит речь=опасность, дальше он боится разговаривать. а при страхе срабатывает этот защитный рефлекс, он боится, организм зажимает горло, напрягает мышщы, "спасает" его, ребенок заикается еще хуже. создается замкнутый круг. так и получаемся мы заики.

с годами это все только ухудшается, чем больше ты разговариваешь с заиканием, тем больше у тебя негативного опыта, кто то посмеялся, кто то передразнил, и пр. при речи ты боишься все сильнее, орагнизм еще больше стремится тебя "спасать", так может сформироваться тяжелая форма заикания, когда ты при одной мысли, что надо что то сказать, сильно напрягаешься и перестаешь дышать. у таких заикание бывает даже наедине с собой

надеюсь обьяснил

[Цифровик]

-гипердофаминовые нарушений речи

вот так они выглядят

phpBB [video]

[Lit]

Вопросы к современной классификации заикания из статьи «Диагностика 2.0», которые появились у Сообщества и остались пока без ответа:

1. Если developmental stuttering обычно связывают с запинками в начале слова, то почему многие люди с типичным заиканием развития наблюдают у себя ступоры в середине и даже в конце слова?

2. Где проходит граница между developmental stuttering и psychogenic stuttering? Почему психогенное заикание обычно связывают со взрослым возрастом, а похожие по механизму детские психотравмы не выделяют в отдельную категорию?

3. Как классифицировать случаи, когда заикание появляется не в раннем детстве, а в подростковом возрасте (например, в 14–17 лет), без травмы мозга и без явной психиатрической симптоматики?

4. Если заикание после сильного стресса во взрослом возрасте считается психогенным, то чем принципиально отличается аналогичный стрессовый запуск заикания в детстве?

5. Какие практические последствия имеет разделение заикания на developmental, neurogenic, psychogenic и pharmacological? Меняется ли стратегия терапии в зависимости от типа, и если да, то как именно?

Друзья, эти вопросы — отличный повод заглянуть «под капот» современной классификации заикания. Давайте вместе поищем ответы в первоисточниках и исследованиях! Если планируете сверяться с ИИ, обязательно просите у него ссылки на реальные научные статьи и проверяйте их.

Делитесь своими находками и мыслями в комментариях!

Пост написан с помощью ИИ на основе дискуссии в Главном чате @stuttering_ru_chat

Отдельная благодарность Татьяне Звездиной @TZvezdina и Яну Теплову-Татаринову @teplov_tatarinov за вопросы и наблюдения, которые легли в основу этой публикации.

+

Полный ответ нейросети, когда я загрузил в неё дискуссию из чата (из-под прошлой статьи "Диагностика 2.0") и попросил поделить её на три раздела (из 2-го раздела была сделана вторая статья):

Спойлер

Да. Я разобрал треды и там реально вылезло несколько больших узлов вопросов. Коротко и по делу:

1. Вопросы, на которые дали ответ

— Почему многие заикаются только с людьми, а наедине говорят нормально?
Ответ Яны: при коммуникации выше когнитивная и эмоциональная нагрузка → хрупкая система речевой координации “срывается”. Наедине задача проще.

— Почему стресс ухудшает речь?
Ответ: стресс меняет баланс возбуждения/торможения, повышает напряжение, ломает синхронизацию речи.

— Почему некоторые перерастают заикание?
Ответ нейросети/Яны: нейропластичность, дозревание мозга, компенсация дефекта другими сетями.

— Может ли человек заикаться даже наедине с собой?
Да. Яна описывает тяжёлую степень, где были ступоры даже с животными и при пересказе/чтении.

— Почему после работы со связками становится лучше не только голосу, но и всей речи?
Ответ Яны: из-за обратной связи между центром и периферией; изменение моторики меняет работу всей системы.

— Почему у ребёнка “шёл-шёл-шёл” не считается заиканием в конце слова?
Ответ нейросети: это трактуется как повтор нового речевого такта/слова, а не ступор внутри слова.

— Что такое “ремиссия”?
У Яны это не просто механическое снятие спазма, а частичное переобучение системы через длительную терапию.

— Почему люди без заикания тоже “зажимаются” при волнении, но не блокируются?
Общий вывод треда: у всех есть стрессовая реакция, но у заикающихся система речевого контроля менее устойчива.

---

2. Вопросы, которые остались без ответа / спорные

Это самое интересное место треда.

Главный незакрытый вопрос:
— Правда ли, что при developmental stuttering запинки почти всегда только в начале слова?

Таня очень сильно это ставит под сомнение:
• у неё ступоры бывают в середине слов;
• у сына были проблемы именно на концах слов;
• многие заикающиеся из её опыта тоже заикаются не только в начале.

И тут никто окончательно не ответил. Даже Саша признал, что надо идти к исследованиям и первоисточникам.

---

Второй большой незакрытый вопрос:
— Где граница между developmental stuttering и psychogenic stuttering?

Таня задаёт очень сильные вопросы:
• если ребёнок начал заикаться после стресса/испуга — почему это не психогенное?
• почему психогенным считается только взрослое начало?
• чем детская психотравма принципиально отличается от взрослой?
• куда относить случаи начала заикания в 16–20 лет?
• почему у взрослого “психотравма → психогенное”, а у ребёнка “это всё равно developmental”?

На это полноценного ответа в треде нет вообще.

---

Третий незакрытый вопрос:
— Что именно является первичным: нейробиология или психологическое закрепление?

ДєдІнсайд постоянно продвигает идею:
“изначально может быть сбой, но потом всё поддерживается когнитивно-поведенческими паттернами”.

Окончательного консенсуса нет.

---

Четвёртый важный вопрос:
— Насколько вообще корректны современные классификации?

Ян Теплов критикует:
• чрезмерные обобщения;
• отсутствие жёстких аргументов;
• практическую бесполезность части классификации;
• “окей, это генез — а что делать с лечением?”

Ответа про практические последствия классификации тоже фактически нет.

---

3. Самые интересные замечания и наблюдения

Вот прям сильные моменты:

— Яна:
“у тебя не моторная проблема, а неправильная личность”
Очень важное замечание про газлайтинг заикающихся и психиатризацию проблемы.

— Ян Теплов:
“ИИ часто говорит то, что человек хочет услышать”
Очень здравая мысль про bias нейросетей.

— Таня:
“я специально разрешила себе заикаться и наблюдала, где именно возникают ступоры”
Это уже почти феноменологическое исследование речи, очень интересный подход.

— Яна:
“мозг может воспринимать спазм связок как мини-удушье”
Очень необычная гипотеза про каскадное распространение спазмов.

— Valerii:
“разговор — как пройти по доске; стрессовый разговор — как пройти по доске над пропастью”
Очень удачная метафора нагрузки.

— Тема “петли обратной связи”
Одна из самых содержательных частей всего обсуждения. Что речь — это не односторонняя команда мозга, а постоянная циркуляция сигналов.

— Таня:
“если тема прёт, странно ограничивать людей в обсуждении заикания”
Тоже важное замечание про ценность свободного коллективного исследования опыта.

Вообще весь тред интересен тем, что там столкнулись:
• нейробиологическая модель,
• психологическая,
• поведенческая,
• субъективный опыт людей,
• и попытка всё это совместить.

[Цифровик]

[Lit]

Цифровик, все эти картинки скоро умрут вместе с их содержимым. Ты б лучше тексты сюда копировал тогда уж. Умеешь?